|
2023年连云港市医保政策
职工医保
一、门诊待遇：
1、普通门诊：超过起付线并符合医保的费用按比例报销，设置最高支付限额。
|
人员类别
|
起付线
|
报销比例
|
最高支付限额
|
|
在 职
|
750
|
60%
|
6000
|
|
退 休
|
600
|
60%
|
6000
|
|
建国前革命老工人
|
600
|
60%
|
7000
|
2、门诊慢性病:每增加一个病种最高支付限额增加1000元，最多增加2000元。
|
人员类别
|
起付线
|
报销比例
|
报销限额
|
|
在 职
|
800
|
65%
|
甲类6000元
乙类4000元
|
|
退 休
|
600
|
70%
|
|
建国老工人或70岁以上
|
400
|
75%
|
甲类：慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术(术后一年内)。
|
乙类：糖尿病、慢性心功能不全、冠心病、高血压病、肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性肾小球肾炎、类风湿关节炎、脑血管意外后遗症、重症肌无力、甲状腺功能亢进症（出现浸润性突眼）、帕金森病、癫痫、系统硬化病、前列腺增生、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎。
|
二、门诊特病:
1、范围内的医疗费用报销90％；进行腹膜透析治疗的对应项目，报销95％。
2、门特范围包括:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、甲类传染病、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症等 12类28个病种(含治疗方式)。
（说明：和本人所申请的特病无关的医药费不得纳入特病报销）
三、住院待遇：超过起付线（1000元）符合医保费用按分段比例报销。同一年度内再次及多次住院的，按起付标准依次减100元，但三级医疗机构最低不低于500元。
|
人员类别
|
起付标准至1万
|
1万至5万
|
5万至20万
|
20万以上
|
|
在职
|
82%
|
93%
|
90%
|
80%
|
|
退休
|
90%
|
96%
|
90%
|
85%
|
|
建国前革命老工人
|
91%
|
97%
|
90%
|
90%
|
城乡居民医保
一、普通门诊：门诊实行基层定点医疗机构定点就诊。
二、门诊慢性病：每增加一个病种封顶线增加500元，最多增加1000元：
|
门诊慢性病病种
|
起付线
|
封顶线
|
报销比例
|
|
乙类：高血压、糖尿病、冠心病、阻塞性肺气肿、类风湿关节炎、支气管哮喘、癫痫、肺源性心脏病、帕金森病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、强直性脊柱炎
|
500元
|
3000元
|
65%
|
|
甲类：慢性肝炎、肾病综合症、肝硬化（失代偿期）、冠心病冠状动脉搭桥或支架植入术（术后一年内）
|
5000元
|
三、门诊特病: 同职工医保待遇。
四、普通住院
起付线800元，800元以上符合医保范围费用报销65%。
其它注意事项
1、 参保人不得冒名顶替，入院当天必须录入医保卡。否则自费结算；各县（区）参保人来我院住院治疗，无需县（区）审批，直接录卡享受报销结算，报销数据以本地政策为准。
2、 凡是打架斗殴、交通事故、工伤、职业病等第三方原因造成的伤害不得使用医保卡。外伤住院先自费入院，填外伤备案表，经市医保局审核通过后方可享受医保报销。
3、 出院后15日内再住院要二次住院审批。
4、 治疗期间所用药品、检查、诊疗等项目分为甲、乙、丙三类。甲类全部和乙类的部分为医保范围的费用；使用丙类（自费）项目可以签写使用同意书。
5、 根据医保服务协议，出院时不得带药。
就医审批服务指南
|
市县（区）
|
单位地址
|
电话
|
|
市区
|
市医保处服务大厅
|
85685958
|
|
东海县
|
东海县金都大道劳动大厦
|
87220120
|
|
灌云县
|
中苑西路9000-1人社局
|
88800030
|
|
赣榆县
|
赣榆县青口镇东关路8号
|
86265060
|
|
灌南县
|
灌南县政务服务中心
|
83960006（职工）
|
|
灌南县
|
灌南县政务服务中心
|
83289913（城乡）
|
|
