一、什么是胃息肉？
胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是“出身不好”，与基因有关。
二、胃息肉的分类和分型
大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。
1.腺瘤性息肉
约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2 cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。息肉越大，癌变率越高；息肉数目越多，癌变率越高；息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高；带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论。
2.增生性息肉
大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；增生性息肉有0.4%~1.76%的癌变概率，HP感染在一定程度上影响息肉恶变。1%~20%存在灶性异型增生，且当直径＞1 cm和有蒂时候风险会增加。这在医学上属于小概率事件，不必担心。根除幽门螺杆菌后，大约40%的息肉会完全消退。但是如果比较大（＞2 cm），还是要切除为好。
3.胃底腺息肉
胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。
前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变（但近年来的报道显示，有个别癌变病例）。后者25%~41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。如果证实与长期服用PPI相关，可考虑暂停或减量PPI，或者以替丁类替代。
4特殊的胃息肉（比较少见）
①错构瘤性息肉：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。
②异位性息肉：多为良性。
③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；50%~90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。
三、长了胃息肉，未必有症状
其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。
四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变
胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：
1息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。
2息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。
3息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
4息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。
5多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
6增生性息肉极少恶变
也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。
五、为什么会长胃息肉？
尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
遗传：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；
胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；
抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；
吸烟：可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；
饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；
某些食物：有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。
年龄性别：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。
六、怎么预防？实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率：
具体预防措施有以下几点：
1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等；
2.治疗胆汁反流、幽门螺杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素；
3.避免滥用胃药，特别是一些抑制胃酸分泌的药物。 |
