一、空腹高血糖的原因及应对策略

1、苏木杰反应

原因：所谓“苏木杰反应”，是指患者夜间（常常是在凌晨）发生低血糖后，引起清晨空腹血糖的反跳性升高，其原因与晚间降糖药物（包括胰岛素）用量过大有关。

对策：通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中、长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。

2、黎明现象

原因：所谓“黎明现象”，是指夜间血糖正常而清晨空腹出现高血糖的现象，与体内各种升血糖激素（如糖皮质激素、生长激素等）在清晨分泌增加有关。

对策：选择长效降糖药物（包括胰岛素），因其药效维持时间足够长，故可有效控制清晨空腹高血糖。

3、夜里加餐吃得太多

原因：有些患者因为晚餐吃得过少，夜里起来加餐，并且加餐过量，导致空腹血糖升高。

对策：为避免夜间低血糖，最好在晚上临睡前（晚上10点左右）少量加餐，不要等夜里发生低血糖了再去加餐，那样往往会吃的很多，不利于血糖控制。

4、夜间睡眠欠佳

原因：焦虑、失眠可导致交感神经兴奋及空腹血糖升高。

对策：保持情绪稳定，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。

二、餐后高血糖的原因及应对策略

1、每顿吃得太多

原因：饭量过大或所吃食物的升糖指数较高，均可导致餐后高血糖。饮食控制糖尿病治疗的基础，任何情况下都要坚持，没有良好的饮食控制，再好的药物也是枉然。

对策：

1）控制食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）；

2）为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品；

3）稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，故糖尿病人尽量不喝或少喝；

4）少吃油腻食物，脂肪类食物的含热量较高。

2、药物选用不当

原因：不同的降糖药物（包括种类和剂型），作用特点都不一样。药物选择不当、用法不对、药量不足，也是导致餐后血糖控制不佳的重要原因。

对策：针对餐后高血糖，应该选择短效降糖药物（包括胰岛素）。可供选择的口服降糖药有：短效磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂等等。

3、饭后不运动

原因：有氧运动可以起到辅助降糖作用，饭后不活动也是导致餐后高血糖的原因之一。

对策：饭后适当运动。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走、游泳、健身舞等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。

注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。

三、餐前、餐后血糖均高的原因及应对策略

空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平，餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高；反过来，餐后血糖控制不好，也会顺延影响到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

对餐前、餐后血糖均高的处理，既要两者兼顾，又要分清主次。除了调整饮食、适度运动以外，在用药方面主张采取“长短结合”、“联合用药”。长效药物主要用来控制空腹血糖，短效药物主要用来控制餐后血糖。

此外需要注意的是，像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显著升高，因此，对血糖控制不满意的患者，一定要注意排除感染等应激因素，并及时处理。