生活方式改善适用于几乎所有的高血压病患者（如下图）。高血压患者中不良的生活习惯随处可见，这些不良习惯在疾病的发展中起了重要作用。综合改善生活习惯能降低血压，减少心脏事件和卒中的发生率及死亡率。

观察及试验的数据支持同时进行生活方式改善以获得最大获益的重要性，尽管成功改善生活方式可能比让患者坚持长时间药物治疗更困难，但是对于心血管疾病患者，即使持续轻度降低血压也能获得最大获益。随着儿童肥胖的迅速增加，必须关注改善他们的营养构成。

一、戒烟

吸烟是心血管疾病的主要危险因素，大约 21% 的成人经常吸烟。吸烟的风险部分来源于烟草的升压作用，在戒烟后血压立即下降。尼古丁的升压作用不会产生耐受性，但每一次吸烟均会使交感神经输出增加，导致动脉僵硬度增加。

吸烟的有害作用还包括增加胰岛素抵抗，脏器周围脂肪堆积和加速肾病的进展。医师必须劝导吸烟者戒烟。尼古丁替代治疗是有效的，仅有轻度的升压作用。

二、减轻体重

即使体重轻度增加也会对血压产生显著影响。18 岁以上，初始体重指数（body mass index，BMl）为 24 的妇女与 BMl 为 21 或更低的妇女比较，糖尿病的发病率增加 5 倍，高血压的发病率增加 2 倍。其中许多人是代谢综合征的主要组成部分。

上半身肥胖（中心性肥胖）是他们体重增加的原因。上半身肥胖或脏器周围脂肪堆积是依赖于 BMl 的高血压的危险因素，这些患者通常伴有阻塞性睡眠呼吸障碍，而后者会导致血压进一步升高。

体重降低通常伴随血压的下降，与减轻体重的饮食类型无关。

三、体育运动

增加体育运动对于减轻体重是必须的。尽管没有体重的下降，体育运动也能降低高血压及糖尿病的发病率，帮助预防心血管疾病。

四、饮食改变

1. 减少饮食钠摄入

典型的高钠饮食是高血压的原因之一。当血压升高时，适度减少钠盐摄入可帮助降低血压。28 个严格控制的、至少持续 4 周的干预研究显示，每天平均减少钠摄入（基于尿钠排泄）78 mmol/24 h，734 名高血压患者血压平均下降 5.0/2.0 mmHg，2220 名血压正常者血压平均下降 2.0/1.0 mmHg，且呈剂量依赖现象。

适度将钠的摄入量降低到推荐水平即钠 100 mmol/d 或 2.4 g/d，并不是对所有的高血压患者均有效。但是，即使适度限钠不能降低血压，患者仍能从中获益。低钠饮食有多项心血管及非心血管的获益。伴有高血压的代谢综合征患者对饮食钠盐敏感。但需注意，过度限钠对病人来说不仅很难做到，还可能会有副作用。

过度限钠会显著刺激肾素-血管紧张素系统和交感神经活性，从而阻碍血压下降，如果同时应用利尿剂，还会增加钾的消耗。

适度限钠最简单的方法是用天然食物替代加工食品，因为天然食物是低钠高钾的，而大部分加工食品均添加了钠而除去了钾。同时，需嘱患者一餐饮食中钠的摄入不要超过 300 mg。

其他的建议包括：在食物的烹饪或就餐过程中不要加氯化钠；如需要成味，可用一半为氯化钠一半为氯化钾的制品或用纯氯化钾的替代品；避免或尽量减少进食含大量钠盐的快餐及加工肉类；了解一些制酸剂及专利药物中钠的含量。

2. 补充钾

减少钠摄入的获益部分可能与它增加体内钾含量的趋势有关，即与增加饮食中钾摄入以及应用利尿剂时钾消耗减少有关。

通过补钾能够降低血压，但费用昂贵，且在正常血钾的高血压患者中常规应用有潜在的风险。补钾的最佳来源是多吃水果和蔬菜，这也能够降低卒中的发生率。

3. 补充钙

无论是从食物或从药物中补充钙，都有轻度的抗高血压作用。然而最近的一个研究显示，732 名健康妇女每天摄入 1 g 钙，其 5 年的心血管事件发生率显著高于服用安慰剂者。

4. 补充镁

补充镁仅对低镁血症的患者有降压作用。

5. 其他饮食成分

在严格控制的条件下，DASH 饮食---给予更少的钠及饱和脂肪酸，给予更多的钾及纤维--可以显著降低血压。然而，这些结果均来自严格控制的短期研究，因此并不能反映真实情况。

咖啡因可使血压短暂、剧烈地升高，但长期饮用咖啡与血压升高及高血压的发病无关。在护士健康研究（Nurses Health Study）中，增加咖啡的摄入量可适度减少女性的卒中风险。

五、适量酒精

酒精饮用过量，特别是酗酒，会使血压升高并导致致命的后果。因此大多数专家均不推荐高血压患者饮酒。如饮酒，高血压者安全的酒精摄入量是男性每天最多喝两份酒，女性每天最多喝一份酒。

一份酒的定义为：约 12 mL 酒精--等同于 341 mL 啤酒；114 mL 红酒；或 42 mL 烈酒。

六、其他形式

许多研究显示多种用于放松的认知行为治疗能短时降低血压，但不能长期维持。脑干微血管减压有短时的抗高血压效果但并不持续。

尽管改善生活方式对预防高血压及控制血压极有帮助，但在临床实践中很难成功达到显著生活方式的改善，需引起大家重视。