双胍类

【代表药物】

【作用机制】

减少肝葡萄糖的输出、促进外周组织对葡萄糖的利用和改善胰岛素抵抗

是糖尿病治疗的基石和首选药物

【服药时间】

二甲双胍缓释片推荐餐时或餐后服用，二甲双胍肠溶胶囊推荐餐前半小时服用

【不良反应】

1.消化道反应；2.过敏反应；3.乳酸性酸中毒

【注意事项】

1.禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术、酗酒、孕妇和哺乳期患者；

2.行静脉注射造影剂检查的术前、术后暂停服用至少48小时。

磺脲类

【代表药物】

第一代已淘汰

第二代：格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮

第三代：格列美脲

【作用机制】

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增加体内的胰岛素水平

起效较慢，作用维持时间长，易发生低血糖

【服药时间】

第二代药物餐前30分钟服药；第三代药物餐前服药

【不良反应】

1.低血糖；2.体重增加；3.皮肤过敏反应

【注意事项】

禁用于1型糖尿病、糖尿病昏迷、酮症酸中毒、β细胞功能很差的2型糖尿病、严重肝肾功能损害者、妊娠期和哺乳期、大手术围术期、全胰腺切除术后患者。

格列奈类

【代表药物】

【作用机制】

通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖

起效快，维持时间短，主要用于降低餐后血糖

【服药时间】

进餐时或餐前15分钟以内服药

【不良反应】

1.低血糖；2.体重增加

【注意事项】

禁用于1型糖尿病、糖尿病昏迷、酮症酸中毒、β细胞功能很差的2型糖尿病、严重肝肾功能损害者、妊娠期和哺乳期、大手术围术期、全胰腺切除术后患者。

噻唑烷二酮类

【代表药物】

【作用机制】

增加靶组织对胰岛素作用的敏感性

【服药时间】

固定时间(清晨空腹服用)

【不良反应】

1.体重增加；2.水肿；3.骨折

【注意事项】

心力衰竭、活动性肝病、严重骨质疏松等患者禁用

α-葡萄糖苷酶抑制剂

【代表药物】

【作用机制】

延缓碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖

【服药时间】

必须随餐服用，阿卡波糖片一般建议第一口饭时嚼服

【不良反应】

胃肠道反应，如腹部不适、胀气、腹泻等

【注意事项】

1.服药从小剂量开始逐渐增加可减少不良反应

2.单用本药不引起低血糖，如与磺脲类等合用时，仍可引起发生低血糖，应予以葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉类食物无效

DPP-4抑制剂

【代表药物】

【作用机制】

抑制DPP-4的活性，使内源性GLP-1的水平升高而促进胰岛素分泌

【服药时间】

服药不受进餐影响

【不良反应】

对体重的作用为中性或增加

【注意事项】

不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者

SGLT-2抑制剂

【代表药物】

【作用机制】

抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，加速糖从尿中排泄

降糖作用显著，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用

【服药时间】

每日一次，晨服，不受进食限制

【不良反应】

低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤和肾功能损害、尿脓毒症和肾盂肾炎、生殖器真菌感染

【注意事项】

推荐起始剂量5mg，对血容量不足建议治疗前纠正；肾功能不全患者建议开始治疗前评估肾功能，重度肾损害者禁用；用药期间注意多饮水。