康复医学，为患者托起明天的希望 
——记国家重点专科、市中医院脑病防治康复中心                            
             □  王艳  耿海军 
    脑梗塞导致肢瘫伴失语的老人竟然又可独立上下楼梯，还能进行日常言语交流了；因车祸致脑挫伤术后反应迟钝、认知障碍者不但能独立行走，而且能生活自理了；还有吞咽障碍及颈、肩、腰、腿功能障碍的患者，重新以健康的姿态步入社会……
　　这一个又一个“奇迹”，让笔者萌生了实地采访的欲望。日前，当笔者终于迈进不断创造“奇迹”的市中医院脑病防治康复中心后，不但知道了这是我市目前综合医院中最大的脑病康复中心，而且听到、看到的人和事都体现着“创新”的厚重内涵。
　　            新理念把“蛋糕”做大
“经过近20年的发展，目前，市中医院脑病防治康复中心已拥有独立的运动治疗室（PT治疗室）、作业治疗室（OT治疗室）、言语治疗室（ST治疗室）及功能评定室，拥有开放床位150张，成为我市最大的康复医疗中心，靠的是什么？”针对笔者的提问，脑病康复科主任、主任中医师陈丽萍的回答是：“依靠创新理念，把‘蛋糕’越做越大，并越做越好。”
“抢救与康复相结合，中西医治疗相结合，是我们康复中心的两大特色。”作为我市首家、全省第二家成立的市中医院脑病防治康复中心组建者，陈丽萍拥有中国医师协会康复分会委员、市医学会康复专业委员会主任委员等诸多头衔。多年的临床实践中，她将传统医学针灸、推拿、穴位注射等方法与现代神经康复技术相结合，治疗脑卒中、脑外伤、脊髓外伤、周围神经损伤等所致的各种瘫痪、失语、吞咽障碍等各种功能障碍，临床效果显著。
20年来，陈丽萍和同事们采用国际卒中单元治疗脑卒中的成功模式，系统地治疗脑卒中病人，使脑出血的死亡率由传统疗法的30—45%，降至12.8%，70%以上昏迷、植物人得以清醒、90%以上瘫痪病人站立行走，创造了一个个生命奇迹。与此同时，“中心”坚持“安全、优质、高效、低耗”和“以人为本，以病人为中心”的服务理念，注重社会效益与经济效益。这些新理念也吸引了我市乃至周边省市的众多病伤残患者，常常出现一床难求现象。
 　 “老百姓对‘康复’的认识，眼下还不够明白，有许多人把‘康复’等同于‘疗养’。”陈丽萍进一步解释到，急性脑出血、脑梗死、脑外伤，不仅死亡率高，而且极易留下严重的后遗症。在人们的意识中，神经科病人主要是药物治疗和抢救生命，功能康复是患者自己锻炼的事，不需康复系统治疗，导致功能恢复不理想，严重影响患者生存质量。
　　“越早康复越好。”陈丽萍主张治疗与康复应同步实施。所以，在医院的急诊抢救过程中，只要患者的生命体征一稳定，“中心”就会派康复治疗师介入，尽可能做到在实施救治24小时内介入，康复效果更明显。还有，她对康复需要投入费用的解释是：前期介入的费用可换来更早、更多的功能恢复，其效用远比治疗后期再投入的效用大得多。
笔者采访获悉，在“中心”这个团队里的康复医师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形师及康复护士凝聚成一个整体，对每一位病人的康复治疗在确定远期目标的同时，还制定个体化的“周目标”，实行一对一训练，根据患者情况制定个性化治疗方案。
 　　             多学科使“合力”显威
　　“让一位丧失生活能力的病人经过康复治疗恢复原有的生命‘活力’，需要有多学科的共同努力，需要有各种适应性的康复运动，只有形成了这种‘合力’，康复才能取得事半功倍的成效。”笔者循着陈丽萍主任的思路，走进了“中心”的各具特色的治疗室，窥探其在康复治疗中的功能所在。
“物理疗法是常规方法。”广义的物理疗法包括运动疗法。由于我国的习惯，物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激和生物反馈疗法应用得相当广泛。
“运动疗法恢复运动功能，让患者徒手或借助器械，进行各种运动以改善功能。”康复中心配备了完善的康复设备，拥有国际上最先进的康复机器人、虚拟情景模拟与现实互动训练系统、辅助站立主动运动训练系统、神经网络重建仪、智能化抗痉挛治疗仪等高精端的专业康复仪器，为病人提供系统的肢体运动功能、平衡及语言、吞咽障碍等的评定与康复治疗。例如，康复机器人主要用于治疗各种原因导致的下肢瘫痪，是目前国际最先进的治疗仪器，是专门为有步行障碍的患者设计的，例如偏瘫、截瘫等正在恢复中的病人，帮助病人重新建立步行姿势、纠正错误的步行姿势、训练行走耐力和增强肌力等功能。
　　“作业疗法改善功能障碍。”走进作业治疗室，笔者的眼睛不由得一亮，这里有居家的一切设施和工作场景，其目的是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步康复其功能的方法。在自理生活方面，选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，选用木工、纺织、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。
　　对于活动困难者，作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。
“言语矫治和心理辅导，恢复患者的自信心和交流能力。康复护理增进患者自理生活能力。”康复语言治疗师申永涛介绍到，康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。申永涛曾在中国康复中心系统学习了神经康复及语言治疗技术，率先在市内开展了各种脑病所致的语言障碍、吞咽障碍及青少年口吃的治疗，临床疗效显著。  
  
                爱心蕴育出“奇迹”
“晚饭后要多走走，好好配合医生治疗，你很快就能走路了。”每次查房，陈丽萍都会拉着病人的手鼓励谈他们树立信心，争取早日康复。据了解，许多瘫痪在床的病人会大吵大闹，甚至动手打人，或者患上抑郁症等。
“对患者来说，除了科学合理的治疗方案，医生的关心和鼓励也非常重要。”从事脑康复工作，对陈丽萍来说，最重要的是就是不放弃的信念，“我能让你站起来，就必须想方设法让你能走路。”
去年，陈丽萍接手一个从其他医院转来的男孩，因车祸事故成为植物人，在床上昏迷了44天。看到孩子时，她心里咯噔一下：因长时间瘫痪在床，孩子全身严重变形，扭曲。经反复沟通，陈丽萍争取到原本悲观的家人支持继续治疗。她采用醒脑开窍针灸技术等中西医结合疗法，加之细致入微的照顾，不到一个星期，孩子醒过来。经过继续治疗，孩子逐渐能坐起来，会走路，如今已像正常人一样生活。 
　　60多岁张师傅因脑梗塞导致右侧肢体瘫痪伴失语，右侧上下肢体能力为0级，肌胀力减弱，中枢性面瘫。发病两周后，张师傅来到市中医院脑病防治康复中心就诊。“中心”给予运动疗法、减重步行训练、作业疗法、言语训练、物理因子等综合康复治疗2个月后，张师傅就能独立上下楼梯，进行日常言语交流，日常生活基本自理。
陈丽萍告诉笔者：“由于病人及家属对康复的认同率不高，对脑中风偏瘫往往采取任其自然的消极姿态。经过多年临床实践和探索，市中医院脑病防治康复中心形成自己的几大技术特色，比如，醒脑开窍针灸技术临床应用后，对“植物人”的复苏，卒中后的语言、肢体功能恢复，疗效显著。
“创新理念、多学科协同和各种适应性方法的有机组合，最终让患者从康复治疗中多受益，从而创造出生命奇迹。”这是康复医学同行和众多受益患者表达的心声。科室和科室人员先后获得全国三八红旗集体、全国巾帼示范岗，江苏省首届医德之星，连云港市港城巾帼十大风云人物、连云港市三八红旗标兵、连云港市德艺双馨十佳医务工作者、连云港市新人新事十佳个人等称号。