连医保〔2017〕132号

关于做好2017年度医疗保险

年终结转工作的通知

各定点医疗机构、定点零售药店、农保中心：

为做好2017年度的医疗保险年终结转工作，现就有关事项通知如下：

一、年终结转起始时间

2017年度年终结转工作自2017年12月31日12:00开始，到2018年1月1日0：00结束。

二、各定点机构需做好以下工作

1、职工医保年终结转安排

定点医疗机构必须在2017年12月31日12：00前为职工医保在院病人全部办理出院结算或中途出院(外市在我市住院的异地人员全部办理出院，不得办理中途出院)，否则医疗费由医疗机构承担。2017年12月31日12：00前的入院病人必须办理入院手续，不得在2018年1月1日后补录，否则因住院起付线问题产生纠纷由医疗机构承担；2017年12月31日12：00后的入院病人起付线按2018年首次入院病人处理。

2、居民医保和新农合年终结转安排

居民医保和新农合两项保险将于2018年整合并启用新的城乡居民医保信息系统，因此，原两险住院病人2017年 12月 31日12：00前要全部办理出院。

各居民医保首诊定点医疗机构和农保中心应于12月30日17：00时前对居外、转外人员所提交的医疗费用及时进行报销。

三、年终结转过程中参保人员就诊购药办法

（一）年终结转过程中参保人员需要在门诊就诊或药店购药，费用由个人现金支付，按政策享受统筹待遇的可凭发票来医保处手工报销。

（二）参保人员在年终结转期间因病情确需住院治疗，定点医疗机构可以先收治入院治疗，年终结转完成后，再及时办理划卡登记住院手续。

（三）因年终结转办理出院结算（含中途出院）的参保人员新发生的费用暂停记帐，各定点医疗机构应于2018年1月5日前重新办理入院登记手续，并补录费用，参保职工按同一病种办理二次返院。参保居民住院按2018年度首次普通住院办理。

（四）参保人员住院待遇计算：在各定点医疗机构住院病人，结转前费用记入2017年度费用累计，结转过程中及其之后的各项费用从零开始记入2018年度费用累计。

转外、居外参保人员跨年度住院的，其住院费用纳入2018年费用累计。

职工医保连续住院的病人2018年1月5日前办理入院登记手续的不再收取起付线，2018年累计住院算0次。

四、新农合参保人员就医购药临时卡办理

新农合就医卡2018年1 月1日后将停止使用，新农合在院病人需要跨年度住院且无社保卡的，请医院及时通知病人在2017年12月31日前办理临时社保卡或医保卡。

医保卡办理途径：凭有效证件到各区社保中心、市区各街道乡镇劳动保障所申办临时医保卡，临时医保卡有效期为三个月。

临时社保卡办理途径：凭有效证件到社保大厅社保卡中心柜台可加急办理社保卡（转外就医人员必须先行办理社保卡）。

请各定点医疗机构提前向所有在院参保人员做好宣传解释工作。

各县（含赣榆区）定点医疗机构、定点零售药店参照本通知执行。

                       连云港市医疗保险管理处

2017年12月8日