连医保〔2017〕34号

关于加强城镇基本医疗保险

药品使用管理的通知

各定点医疗机构：

为了进一步引导城镇基本医疗保险基金的合理支付，保障基金安全，根据卫生部门“因病施治、合理用药”的相关规定，经过征求相关定点医疗机构的意见，结合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》的规范，决定对我市城镇基本医疗保险药品使用提出如下管理意见：

一、  纳入管理药品的选择范围

纳入管理的药品从市属定点医疗机构（含解放军第149医院）2016年度城镇职工医疗保险住院结算中药品（通用名）费用前100名的品种中进行选择。

二、 药品管理要求

1、    未进入2017年版国家医疗保险目录的药品

对于未进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》的药品（附表一），各定点医疗机构应严格控制使用数量和金额，以2016年度实际发生费用为基数，执行年度药品费用50%的降幅指标；对于2017年度内我省医疗保险目录予以增补的药品，以2016年度实际发生费用为基数，执行年度药品费用30%的降幅指标。对于实际降幅低于下达指标的，定点医疗机构年度结算时先按照结算办法计算，然后对差额部分再全额予以扣除。

2、    营养性药品

营养性药品是指能起到补充人体营养物质作用的药物（附表二），以2016年度实际发生费用为基数，执行年度药品费用20%的降幅指标。对于实际降幅低于20%的，定点医疗机构年度结算时先按照结算办法计算，然后对差额部分再全额予以扣除。

3、    辅助性药品

辅助性药品是指药品说明书上明确“辅助性治疗”，或与我市定点医疗机构协商共同确定的用于疾病辅助治疗的药品（附表三），以2016年度实际发生费用为基数，执行年度药品费用10%的降幅指标。对于实际降幅低于10%的，定点医疗机构年度结算时先按照结算办法计算，然后对差额部分再全额予以扣除。

本通知自2017年4月1日起执行，以往政策与本通知不一致的，以本通知为准。

连云港市医疗保险管理处

2017年4月11日