为肾病患者打通生命通道

市中医院肾病科中西结合治肾病享誉省内外

徐芳  顾豪 李振宇

说起中医肾病科，很多人都会想到“肾虚”，认为中医对肾病的治疗无非就是喝中药调理、针灸、穴位外敷等几种手段，对于尿毒症、急慢性肾衰竭、难治性肾病综合征等危急重症，中医治疗手段始终乏善可陈，远远落后于在现代医学。

家住连云区的小杨原本也是这么认为的，他患有尿毒症需要长期血液透析治疗，但由于他体重超过230斤，又合并有高血压，他手臂的血管条件非常差，建立血管通路堪比登天。因此他跑遍省内外的各大医院都没能做成动静脉内瘘吻合手术，影响了正常透析。后来小杨慕名找到了市中医院肾病科陈波主任中医师，陈波医师经过检查和评估他的血管条件，很快为患者实行了自体血管动静脉内瘘吻合术，术后使用活血化瘀通络中药热敷，预防血栓形成及狭窄，促进动静脉内瘘成熟。如今2年过去了，小杨每周都通过这条畅通的“生命通道”进行透析，生活质量明显得到改善。

“之前没有医生敢为我做手术，没想到，市中医院的肾病科不仅收下了我，还为我成功地进行了手术，原来中医药效果这么神奇，我真是没有想到。”小杨说。要把根植在不同文化土壤中的两种医学融合在一起为患者服务，并非易事，但在市中医院肾病科，中西医却在这里完美交融，从而使市中医院肾病科无论是规模还是技术水平，都成为目前全市肾脏病诊治专科“之最”。

20年老牌专科塑造区域优势

市中医院肾病科是目前全市规模最大、综合实力最强的中西医结合肾脏病诊治专科，也是我省集肾脏病诊治、科研、教学为一体规模较大的中医临床重点专科。肾病科现为江苏省中医重点专科建设单位、市级一类临床重点专科，不久前刚刚通过省中医重点专科建设单位验收。目前该科已建成包括病房、门诊、血液净化室、腹膜透析治疗中心室、国家级名老中医工作室、医学教研室、肾友之家为一体的肾病治疗中心。

该科人才济济，其中更以全国名老中医、南京中医药大学博士生导师、吴门国医大家曹鸣高教授的得意弟子赵化南，市名中医、博士、南京中医药大学兼职教授陈波等最为著名，科室鲜明的中西医结合技术优势和老中医传承特色已成为苏北地区一大医学品牌，常年收治所有类型的肾病患者。

腹透比例超过血透成大趋势

慢性肾衰竭发病率的日渐走高，使透析成为日益严重公众卫生问题。但长期的临床实践发现，已为大众熟知的血液透析有明显不足之处。因其须将血液输出体外借助仪器净化，所以存在交叉感染的风险，此外在治疗过程中需要使用大量的耗材、并且占用人力、空间、设备等医疗资源，导致血液透析费用不菲，因此经济实惠、方便便捷的腹膜透析异军突起。

腹膜透析是终末期肾衰的主要替代治疗方法之一，作为一种居家治疗方式，患者具有更独立和自由的生活方式，可以更好回归社会，并且可减缓残余肾功能的下降速度，血液动力学稳定，毒素清除效果较好。此外，腹透患者肝炎病毒感染率较低，肾移植后移植肾功能恢复延迟发生率低，国际上多数腹透中心患者5年生存率可达50%以上，近几年来腹膜透析发展的速度飞快。

市中医院肾病科早在8年前开始在腹膜透析工作，2012年起全面推广，目前该科已经建成全市最大的腹膜透析中心，并且由于腹膜透析已纳入医保报销范围，患者的经济负担明显减轻。

血管通路手术成功率接近100%

做血液透析的前提条件是拥有通畅的血管通道。但自体血管动静脉内瘘吻合术对患者的血管条件有要求，如果患者本身存在畸形、肥胖等不利因素，或因糖尿病、高血压等基础病和多次手术导致血管钙化变脆，则很难实施手术或在术后容易发生出血、导致手术失败。

为此，市中医院肾病科大胆进行技术创新，创造性地开展上肢腕部动静脉内瘘吻合术、肘部高位动静脉内瘘吻合术、鼻咽窝内瘘术、人造血管移植动静脉内瘘血管吻合技术、颈内静脉长期导管植入术等术式。针对动静脉内瘘早期失功这一难题，该科开展了“中药热敷促进动静脉内瘘成熟的临床观察”，运用中药热敷确保手术效果，取得了巨大成功，确保血管通路能够长期使用。

目前市中医院肾病科已经形成了普通造瘘、高位造瘘、鼻咽窝造瘘、人造血管移植、长期导管置入一整套手术方案，并在内瘘修复、手术取栓、早期溶栓、抗血栓形成、改善血管环境方面位居我市前列。

中医中药临床参与率超过90%

“中医院的肾病科必须有中医药特色，这是我们的立科治本，毫不夸张地说，现在我们的中医中药临床参与率在90%以上，所有患者接受的都是中西医结合治疗。”陈波说。

中药口服是最常规的手段，此外肾病科还在临床大量使用热敷外用、穴位敷贴、耳穴埋籽、中药灌肠、外洗熏蒸、中药泡脚等方法。目前该科自主研发的院内制剂有十余种，对于肾病科常见疾病，比如慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾衰，均有相对应的院内制剂。经过数十年的临床使用证实，效果显著。