膏方的历史

膏方是中医方剂的重要组成部分，在我国有着悠久的历史，并在临床实践中不断发展，为人类的健康和长寿发挥着独特的作用。秦伯未尝谓：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”，“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，可谓一语中的，阐明了膏方的本质所在。膏方的历史源流大致经历了三个阶段。
汉唐时期
最初的膏方，是以“煎”命名的。东汉末年，张仲景的《金匮要略》中的大乌头煎，用大乌头五枚，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜一升，煎令水气尽；猪膏发煎用猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚，和膏中煎之，发消药成，其制法类似现代膏滋方的制法。晋代葛洪《肘后备急方》诸膏方制剂有用苦酒(即醋) 与猪油作溶剂的特点，药制成后，既可外用以摩病处，又可内服。
南北朝时期，陶弘景在《本草经集注》(约公元500年)中对膏药的制作作了详尽的说明，提出以治病的需要来确定剂型和给药途径的理论，指出“疾有宜服丸者，宜服散者，宜服汤者，宜服酒者，宜服膏煎者，亦兼服参用所病之源以为制耳”，并规定了汤、丸、散、膏、药酒的制作常 规，“凡合膏，初以苦酒渍取令淹浃，不用多汁，密覆勿泄。云时者，周时也，从今旦至旦。亦有止一宿者。煮膏，当三上三下，以泄其焦势，令药味得出。上之使匝匝沸仍下之，下之取沸静乃上，宁欲小生。其中有薤白者，以两头微焦黄为候。有白芷、附子者，亦令小黄色也。猪肪勿令经水，腊月弥佳。绞膏亦以新布绞之。若是可服之膏，膏滓亦堪酒煮稍饮之。可摩之膏，膏滓即宜以敷病上，此盖贫野人欲兼尽其力”，其为现代制剂工艺奠定了基础。
陈延之《小品方》中有地黄煎，是单独一味生地黄作为滋补膏方。唐代孙思邈的《备急千金要方》中膏方的制剂采用水煎去渣，取汁，浓缩的方法。如卷十六的地黄煎，由地黄汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹沥、生姜汁、白蜜、生地骨皮、石膏、麦冬汁组成，主治脾胃虚热，是养阴清热的膏方。又如金水膏功效润肺化痰，将药味水煎去渣后浓缩，加炼蜜收膏。《千金方》中有个别“煎”方，已与现代膏滋方大体一致。如苏子煎，将药味捣碎，取汁，去滓，熬如脂状，纳蜜，煎如饴状，治阴虚咳喘已久，功能养阴润肺，降气化痰。
王焘的《外台秘要》载“古今诸家煎方六首”， 包括《广济》的阿魏煎、蒜煎、鹿角胶煎、地黄煎，《小品》的单地黄煎，《近效》的地黄煎，均是具有滋补强壮作用的膏方。这表明早在唐代，膏方已应用于滋补强身。
宋元时期
至宋朝，“煎”逐渐为“膏”所代替。宋元时期的膏方，基本沿袭了唐代的风格，用途日趋广泛。如宋《太平圣惠方》卷二十六治虚劳羸瘦无力的地黄煎、卷二十七治虚劳渴的栝蒌煎，元朱丹溪《症因脉治》卷一的知柏天地煎等。
南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，用生地黄、人参、茯苓和白蜜组成，治虚劳干咳，是一首著名的膏方，由生地黄、人参、茯苓和白蜜组成，至今仍广为沿用。同时，膏方中含有动物类药的习惯也自然流传下来，如《圣济总录》之栝萎根膏，以生栝楼根和黄牛脂共同制成，功用养胃生津。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏则以治疗为主。
明清时期
膏方发展至明清，已进入成熟阶段。此时膏方的名称，多采用“某某膏”的方式命名。如明代王肯堂《证治准绳》所载通声膏，将药物共研粗末，熬透去渣，加入杏仁液、酥、蜜、姜汁、枣肉，再煎收膏而成，功用补气润肺，化痰利窍，专治气阴耗伤之咳嗽气促，胸中满闷，语声不出之症。
《景岳全书》所载两仪膏，取人参120～250g ，熟地黄500g ，水煎2 次，取浓汁加白蜜120～250g 收膏，以气血双补，形气兼顾。治疗气血两亏，嗜欲劳伤，胃败脾弱，下元不固诸证。《韩氏医通》中收录的“霞天膏”，治沉疴痼疾等。洪基著《摄生总要》，从壮阳填精法立论，纂辑了诸如“龟鹿二仙膏”(鹿角、龟板、枸杞子、人参) 等著名的抗衰老膏方，至今仍为临床广泛使用。
值得一提的是明孙一奎《赤水玄珠》卷十的补真膏，由黄精、山药、怀地黄、熟地黄、天冬、麦冬、莲肉、巨胜子、柏子仁、松子仁、何首乌、人参、茯苓、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、五味子、黄柏、白术、当归、甘草、陈皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、苍术共二十九味药组成，主治虚损劳怯。此方药味众多，配伍全面。
清代叶天士《临证指南医案》中载有膏方医案， 《叶氏医案存真》中，治精血五液衰夺，阳化内风之证，治咳甚呕血吐食，均“进膏滋药”。《清太医院配方》和《慈禧光绪医方选议》均收录了很多著名的抗老滋补膏方，如用于抗衰老的菊花延龄膏，用于补益的扶元和中膏，用于治眼病的明目延龄膏，用于治咳嗽的润肺和肝膏，用于治脾胃病的理脾调中化湿膏，用于治疗肝病的清热养肝和络膏等；此外在膏方的应用方面也不局限于冬季，其他季节也有使用。
晚清名医张聿青撰有《膏方》一卷，较全面地反映了当时医家运用膏方的经验。此时膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟版胶、鳖甲胶等以加强补益阴精的作用，强调运用配制膏方尤强调辨证而施，不拘泥于补益之膏方。张氏的观点对后世医家影响较大。
现代膏方
建国以后，膏方的发展进入新阶段，突出表现为应用范围不断扩大，受益群体日益增加，研究成果不断涌现。膏方专著的出版和收录的膏方数量也不断增加。具有代表性如1989年由中国药材公司与国家医药管理局中成药情报中心合编的《全国中成药产品集》，所收膏方增至152 首。这些膏方中既有传统膏方，如两仪膏、龟鹿二仙膏等，亦有从其他剂型的成方剂改而来，如十全大补汤改为十全大补膏、水陆二仙丹改为金樱芡实膏等。近年来，膏方专著的出版亦较多，如有颜乾麟、邢斌等《实用膏方》，沈庆法、沈峥嵘《中医膏方》等。其次随着现代诊断技术的不断应用和对疾病认识的不断深化，对膏方的发展和运用产生了积极的影响。主要表现为在临床实践中，结合现代医学的诊断以及有关对中药药理的认识以制订膏方。膏方的临床报道除传统的个案外，也出现了较规范的临床研究报道，如吴氏等运用健脾温肾膏对120例哮喘患者进行治疗，表明对控制哮喘复发有较好效果。同时有研究表明，“补肺肾祛痰瘀”膏方主要通过温补肾阳，改善哮喘大鼠HPA 轴功能低下状态，提高肺组织GRmRNA 的表达，调节哮喘神经内分泌免疫网络紊乱，有利于哮喘的防治。