连云港市中医院医德医风电子档案考评制度

根据国家卫健委和中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》的通知精神，为加强医院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，按照《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》中医德规范的七个方面的基本内容要求，开展年度医务人员医德考评工作。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中以及中央纪委第五次全会精神，以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质、促进医药卫生体制改革为目标；以考核记录医务人员的医德医风状况为内容；以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，改善医疗服务态度为重点，强化教育，加强监督，严肃纪律，完善制度，构建和谐医患关系，更好为广大人民群众的健康服务。

二、考评范围

全院在职医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。

三、考评内容

（一）基础分（80分）

1.救死扶伤，全心全意为人民服务（15分）。（1）加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神。（2）增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

2.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分）。（1）对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。（2）维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（3）在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

3.文明礼貌，优质服务（10分）。（1）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。（2）着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。（3）认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

4.遵纪守法，廉洁行医（10分）。（1）严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。（2）在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。（3）不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。（4）不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品、医疗器械促销。

5.因病施治，规范医疗服务行为（15分）。（1）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。（2）认真落实有关控制医药费用的制度和措施。（3）严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

6.顾全大局，团结协作（10分）。（1）积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外、对口支援等医疗活动。（2）正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

7.严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）。（1）积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。（2）增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

（二）加分项目

1.收到患者及家属或单位表扬信、锦旗给个人的，每次加1分，每人全年最多加10分。

2.个人先进事迹、典型正面事迹在国家、省级和市级新闻媒体报道的，每次分别加5、3、1分，每人全年最多加10分，同一事例重复报道的，以加分高的计算，不重复累计。

3.自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位或有关部门的，每次加2分，每人全年最多加20分。

4.坚决抵制商业贿赂，自觉拒收任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴的，每次加2分，每人最多加20分。

5.检举他人收受各种回扣、开单提成、“红包”，经查属实的，加5分。

6.积极参加由市政府统一组织的突发事件医疗抢救工作表现突出的，受到卫生行政部门表彰的，加3分；受市政府表彰的，加5分。

7.见义勇为，为维护医疗秩序勇于同违法行为作斗争，受本单位表扬的，加5分，受上级有关部门表扬的，加10分。

8.被市卫生行政部门评为先进工作者的，加5分；被评为市级劳模的，加10分；省级劳模或全国劳模的，加15分（被评为全市或全省卫生系统先进工作者的分别按照市级或省级劳模加分）。受国家级、省级、市级有关主管部门单项表彰的，分别加8、6、4、2分；同一事迹受多次表彰的，以加分高的计算，不重复累计。

9.在工作中被患者及其家属或其他人员辱骂、殴打，经查实为无辜者，每次加2分，最多不超过10分。

10.参加市级以上部门各项比赛，在市级获奖的加2分，在省级获奖的加4分。

（三）扣分项目

1.未经批准，不参加单位组织的各项学习、活动的，每次扣2分。

2.迟到、早退每次扣1分；旷工每次扣5分。

3.上班时擅自离岗、串岗的，每次扣2分。从事与本职工作无关的活动的，每次扣2分。

4.上班着装不整洁、语言不文明的，每次扣1分；不佩戴胸牌上岗的，每次扣1分。

5.不落实首诊负责制或首问负责制的，每次扣2分。

6.医务人员在医疗服务过程中有缺陷或不足，引起服务对象不满意、被投诉或发生争吵的，每次扣2分。对患者及其家属的疑问和投诉，不能耐心做好解释说明和调查处理，激化矛盾纠纷，导致被患者及其家属因行风问题实名投诉到本单位有关部门的，每例扣4分；被投诉到同级行政机关或新闻媒体的，每例扣6分；被投诉到上级行政机关或新闻媒体的，每例扣8分。

7.泄露患者隐私或医学秘密造成不良影响的，每次扣5分。

8.经有关部门或组织认定，违反处方管理规定和药物临床应用指导原则（指南）使用药品的，每次扣2分。

9.经有关部门或组织认定，不按诊疗规范给病人作检查检验的，每次扣2分。

10.科室间或同事间闹不团结，工作受到影响的，每人扣2分；工作受到严重影响的，每人扣5分。

11.工作拖拉，不按时完成任务或不服从科室工作安排的，每次扣2分；不服从单位工作安排的，每次扣5分。

12.违反卫生管理规定和技术操作规范开展诊疗活动（包括超范围执业）的，每次扣5分。

13.经有关部门或组织认定，因工作不认真造成医疗责任事故，负主要责任的当事人实行“一票否决”，负次要责任的当事人视情节每次扣10分，负轻微责任的当事人视情节每次扣5分。

14.在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用的，对有关人员每次扣5分。

15.出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销活动的每次扣5分。

16.隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的每次扣10分。

17.违反规定，擅自接受药品、医用器械、医用耗材、试剂等生产、销售企业或经销人员的资助，外出参加学术活动、交流、考察、旅游等活动的每次扣10分。

四、考评方法

医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，考评结果要记入医务人员医德档案。

考评工作分为三个步骤：

（一）医院评价。由医院医德考核小组组织实施，根据自我评价、科室评价，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每位医务人员进行评价，作出医德考评结论。

（二）自我总结评价。医务人员根据医德考评的内容和标准，结合实际，实事求是进行个人医德总结和评价。

（三）科室评价。在医务人员自我总结、评价基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据实际情况进行评价。

考核评价完毕，由监察室对考核结果进行汇总并评选等级，《医务人员医德医风考评登记表》将归入个人医德考评档案。

五、考评结果及其应用

（一）医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。

1.优秀：确定优秀等次的人数控制在参评总人数的10%-15%内。按照得分顺序排名产生。

2.良好：考评得分在80分以上，考评等次为良好。

3.一般：考评得分在60分-80分之间，考评等次为一般。

4.较差：考评得分在60分以下，考评等次为较差。

（二）医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差。

1.医疗服务态度恶劣，患者反映强烈，并造成恶劣影响或严重后果,被上级有关部门查处的。

2.违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，被上级有关部门查处的直接责任人。

3.经有关部门或组织认定，因工作失误造成严重医疗事故，负完全责任或主要责任的当事人。

4.被举报并经查实，接受患者及其亲友的“红包”、物品或者牟取其他不正当利益的。

5.被举报并经查实，接受医疗器械、药品、医用耗材、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益的。

6.为药品生产、经销企业或人员登记、统计医生处方或为此提供方便的。

7.违反规定私自外出行医，造成严重后果的。

8.发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从单位和卫生行政部门调遣的。

9.不服从组织安排，拒绝参加基层卫生帮扶、卫生对口支援、卫生援外工作的。

10.因与职务行为有关的错误而受党内严重警告或行政记大过及其以上处分的。

11.严重违反职业道德和医学伦理的其他情形。

（三）医务人员在考核周期内有下列情形之一的，医德考评结果不得评定为“优秀”。

1.在医疗服务活动中受到患者及家属投诉，经核实定性的。

2.在临床诊疗活动中发生责任差错以上的。

（四）考评结果的应用。

1.考评结果将与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

2.医院对医务人员进行年度考核时，医德考评将作为一项重要内容，医德考评结果为“优秀”或“良好”的，年度考核方有资格评选“优秀”；医德考评结果为“较差”的，年度考核为“不合格”。

3.医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次及以上医德考评结果为较差的，认定为考核不合格，按照有关法律、法规和规章的规定处理。

4.执业医师的医德考评结果，将按照《医师定期考核管理办法》的规定报送执业医师定期考核部门，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。

六、组织机构

医院成立医德考评工作领导小组，由党委书记、院长为组长，分管领导为副组长，各职能处室负责人、各临床科室主任、护士长为成员。

考评办公室设在行风办，负责医德考核工作的组织和录入汇总等工作。院考评工作领导小组负责全院医德考评工作部署、审定及各类人员的考评等次。

七、工作要求

（一）加强领导，认真组织实施。医德医风考核工作由院党委领导，医德医风考核小组统一部署，由各职能处室及科室核心小组组织实施，请各部门充分认识医德考评工作的重要意义，将此项工作与医院管理工作紧密结合起来，加强领导，落实责任，确保医德考评工作取得实效。

（二）考核时间安排。各职能处室于每年1月15日前完成本处室对全院职工加减分项的考核；请全体医务人员和考核科室在2月1日前完成考核工作。医德考评工作领导小组汇总考核结果，对拟确定为“优秀”等次的人员进行公示。

（三）医德医风考评工作采取网络系统考核，请全体医务人员完善个人基础信息，各科室、各部门逐级填写上传。

     1.登录。打开软件（内网http://192.168.21.21:88/SP），进入登陆界面后，输入账号和密码登陆（账号为4位数的个人工号，若工号为3位数，则在工号前加0补齐。初始密码为123456，首次登陆后请及时修改密码并重新登录）。

2.职能处室考评。行风办公室、纪检监察室、办公室、人事处、医务处、护理部、医保处、财务处等职能处室先对全院员工进行加减分项的考核，考核全部完成后，开始员工自评和科室科评。职能处室加减分项操作路径：登录→点击上方医德档案→点击左侧员工档案→输入员工姓名或首字母点击查询→点击检索到姓名后方的“+”号（医德档案添加）→依次选则项目类型、档案项目、档案项目内容、医德分数、发生时间→点击提交。

3.自评。个人登陆后，首先完善个人资料，再进行自评。（1）完善个人资料操作路径：登录→点击上方医德档案→点击左侧菜单栏个人→点击个人资料→点击下方编辑个人资料（注：带*号为必填项目；医生所属科室编码为××科，如肿瘤科；护士所属科室编码为×病区，如一病区）→点击提交。（2）自评操作路径：点击首页上方医德考评→自评或首页红色标注的自评待考评→点击右侧“+”号填写考评→填写完成点击提交。

4.科评。在科内人员全部完成自评后，由科主任、护士长分别对科内人员进行科室考评。科评操作路径：点击上方医德考评→点击科室考评→依次选则活动、科室（输入科室拼音简码，医生科室编码为××科，如肿瘤科；护士科室编码为×病区，如一病区。）→勾选待考评人员，点击批量考评→选择等级→提交。

连云港市中医院

2018年9月18日